Технология изготовления виниров и люминиров

Дипломные проекты по ортопедической стоматологии студентов зуботехнического отделения.
Orekhov
Пол: не указан

Технология изготовления виниров и люминиров

Сообщение Orekhov » 03 сен 2016, 09:24

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж № 1»
Специальность 31.02.05 «Стоматология ортопедическая»

Дипломный проект
Орехова Филиппа Витальевича
Технология изготовления виниров и люминиров


Руководитель
преподаватель специальных
стоматологических дисциплин, к.м.н.
А. Г. Ервандян


Москва 2016

Оглавление
Оглавление 3
Введение 5
Актуальность исследования 5
Цель исследования 6
Задачи исследования 6
Объект исследования 6
Предмет исследования 6
Методы исследования 7
Экспериментальная база исследования: 7
Глава.1. Эстетика в стоматологии и способы её достижения 7
1.1. История создания виниров и люминиров 7
1.1.1. Керамические виниры 7
1.1.2. Композитные виниры (компониры) 9
1.1.3. Люминиры 11
1.1.4. Ультраниры 12
1.1.5. Фиксация виниров 12
1.2. Классификация материалов, применяемых для изготовления виниров и люминиров 13
1.2.1. Классификация керамики 13
1.3. Современные виниры и люминиры 14
1.3.1. Виниры 14
1.3.2. Люминиры 15
1.4. Материалы для изготовления виниров и люминиров 15
1.4.1. Пресс–керамика 15
1.4.2. Керамические блоки для ферезерования (CAD/CAM) 18
1.4.3.Керамическая масса на основе полевого шпата 20
1.4.4. Композиционные полимеры 22
1.4.5. Лейцитная керамика для люминиров 25
1.5. Выводы по первой главе 25
Глава 2. Технология изготовления виниров и люминиров 27
2.1. Технология изготовления методом прессования 27
2.2. Изготовление винира на огнеупорном штампе 31
2.3. Изготовление винира с помощью матрицы из платиновой фольги 32
2.4. Технология изготовления композитных виниров 35
2.5. CAD/CAM технология изготовления виниров 36
2.6. Выводы по второй главе 36
Заключение 38
Библиографический список 40

Введение
Актуальность исследования
Сегодня самым современным и эффективным решением при реставрации и отбеливании зубов стали виниры и люминиры. Они помогают стоматологам создавать красивые улыбки на многие годы. Благодаря винирам и люминирам появилась возможность одновременно решить несколько эстетических проблем, так как они являются своеобразной заслонкой для зубов, позволяя спрятать различные недостатки.
Основными показаниями к изготовлению виниров и люминиров являются:
  • Травматические сколы зуба,
  • Тремы и диастемы,
  • Наличие клиновидного дефекта,
  • Аномалии цвета, потемнение эмали, скученность зубов и т. д.
Виниры являются одним из способов реставрации зубов, который смог получить огромную популярность среди людей разных возрастов и поколений [11]. Виниры представляют собой специальные пластинки–накладки, которые накладываются на зубы. Для их изготовления применяются композитные материалы высокой прочности или же керамика. Благодаря тому, что такие накладки для зубов изготавливаются из качественного и прочного материала, они смогут прослужить долгую службу тем, кто решил поставить виниры.
Компании Cerinate (США) разработала тонкие керамические люминиры [17], которые фиксируются на фронтальной поверхности зуба без предварительного его препарирования. Толщина люминира — 0,2-0,3 мм, именно на такую толщину увеличиваются в объёме зубы, так как технология люминиров предполагает полное отсутствие препарирования зубов. Несмотря на свою небольшую толщину, прочность люминиров не уступает натуральным зубам.
На сегодняшний момент существует множество материалов для изготовления виниров. Для зубного техника задачей является не только знать и правильно использовать технологию изготовления виниров, но и профессионально ориентироваться в широком ассортименте материалов, изучить особенности использования конкретных материалов на практике, что, несомненно, позволит улучшить качество оказываемой им помощи пациентам.

Цель исследования
Изучение технологий изготовления виниров и люминиров.

Задачи исследования
Изучить современные материалы изготовления виниров и люминиров.
Рассмотреть технологии изготовления виниров и люминиров, и дать их сравнительную характеристику.

Объект исследования
Профессиональная деятельность зубного техника в области изготовления виниров и люминиров.

Предмет исследования
Современные технологии и материалы для изготовления виниров и люминиров.

Методы исследования
  • Изучение литературных источников.
  • Анализ, сравнение и обобщение отечественного и зарубежного опыта.

Экспериментальная база исследования:
ГБОУ СПО Московской области «Московский областной медицинский колледж № 1»

Структура дипломной работы включает в себя: введение, теоретическую, практическую часть, заключение, перечень использованных литературных источников.

Глава.1. Эстетика в стоматологии и способы её достижения
Термин эстетика происходит от греческого слова aesthesia, которое означает «ощущение», или «способность чувствовать». То есть эстетика — это «способность ощущать прекрасное». Слово эстетика происходит от общего греческого корня и характеризует человека, получающего удовольствие от прекрасного. По аналогии значение термина в форме прилагательного (эстетичный, эстетический) указывает на отношение к красоте в искусстве или природе. В стоматологии этот термин следует отличать от слова косметический, которое происходит от греческого слова kosmos, или украшение. Эстетическая стоматология направлена на улучшение естественной красоты лица и улыбки посредством стоматологических манипуляций.

1.1. История создания виниров и люминиров
1.1.1. Керамические виниры
Прозрачная керамика впервые была использована в стоматологии в 1862 году. Керамические виниры стали чаще применять в 1920–1930‑х гг.. В 1928 г. калифорнийский стоматолог французского происхождения Чарльз Пинкус попытался использовать адгезив, применявшийся при изготовлении съёмных протезов, для фиксации виниров к зубам, однако реставрации были слишком хрупкими, а адгезивная связь не обладала ни прочностью, ни надёжностью [2].
Первое значительное улучшение эстетических параметров, в частности прозрачности керамических коронок, было достигнуто в 1958 г., когда Vines предложил керамическую массу для обжига в вакууме или под низким давлением. Weinstein в начале 1960‑х гг. впервые добился адгезии керамики к золоту при вакуумном обжиге.
В 1965 г. McLean и Hughes опубликовали методику работы со спечённым оксидом алюминия, который сначала использовали в качестве заготовок для коронок, мостовидных протезов малой протяжённости и индивидуальных промежуточных частей. Однако этот материал обладал значительной усадкой, что не позволяло изготавливать индивидуальные каркасы для керамических коронок.
Первая керамическая масса с низкой усадкой была предложена стоматологическому рынку в 1966 г., и вот уже более 50 лет подобные материалы широко используются. В 1968 г. McCulloch предложил метод изготовления искусственных зубов, виниров и коронок из стеклокерамики. Однако изменение цвета таких реставраций было возможно только с помощью поверхностных красителей, которые через некоторое время стирались. С другой стороны, фарфор легко ломался и требовал прямой фиксации на композитном цементе с предварительным протравливанием. В 1976 г. McLean и Seed разработали первую систему для изготовления керамических коронок на каркасе из фольги. Прочность стоматологического фарфора можно было увеличить с помощью распределения кристаллов керамики высокой прочности с большим модулем эластичности внутри стеклянной матрицы. McLean и Hughes использовали этот метод для создания первых масс на основе оксида алюминия.
В 1989 г. на международной конференции по стоматологической керамике (Лидс, Великобритания) Sadoun сообщил о совершенствовании техники шликерного литья, что позволило создавать каркасы высокой прочности. Первым доступным материалом этого класса стал Ин—Церам (In‑Ceram), прочность которого достигала 630 МПа. В 1993 г. Anderson и Oden опубликовали технику изготовления индивидуальных цельнокерамических коронок из спечённого оксида алюминия. Однако цвет этого материала может меняться в зависимости от условий обжига, что является недостатком.
Сегодня керамика является основой эстетической стоматологии. Быстрое совершенствование керамических материалов и технологий их применения позволило максимально эффективно имитировать естественный вид зубов. Однако, несмотря на быстрый прогресс технологий, окончательный успех или неудача лечения с использованием керамических реставраций непосредственно связаны с квалификацией стоматолога и зубного техника.

1.1.2. Композитные виниры (компониры)
Первые композитные материалы были представлены на стоматологический рынок компанией «ESPE» в 1964 году. Это были композиты химического отверждения. Они обеспечивали лучшие эстетические свойства, чем амальгамы, однако, высокая степень изнашиваемости, изменение цвета и недостаточная связь с тканями зуба ограничивали их клиническое применение.
В дальнейшем появились адгезивные системы, обеспечивающие прочную микромеханическую связь материала с эмалью и дентином. Композиты стали более прочными, устойчивыми к абразивному износу, цветостабильными. Революцией в стоматологии стало создание светоотверждаемых композитных материалов. За короткое время композиты почти полностью вытеснили из терапевтической стоматологии силикатные цементы и ненаполненные быстротвердеюшие пластмассы.
В начале 80‑х годов развитие композитных материалов шло по двум направлениям: создавались материалы для пломбирования передних зубов, основным требованием к которым были хорошие эстетические свойства, и материалы для пломбирования жевательных зубов, от которых требовалась в первую очередь высокая прочность.
В конце 80‑х годов появились материалы универсального типа, которые предназначались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. Они имели удовлетворительную эстетику и достаточную прочность. Теперь стоматологи могли использовать для любых реставрационных работ только один материал. В последующие годы продолжалось совершенствование этой группы композитов: создавались новые адгезивные системы, улучшалась цветовая гамма материалов, проводились работы по повышению их прочности, цветостойкости, манипуляционных и эстетических свойств, совершенствовались технологии применения композитов.
К концу XX века стало ясно, что создать идеальный универсальный композитный материал вряд ли возможно, поэтому фирмы–производители сконцентрировались на разработке нескольких разновидностей реставрационных материалов, сочетая которые, врач–стоматолог мог бы добиться оптимальных результатов в каждой конкретной клинической ситуации. Такие материалы называют реставрационной системой.
В последние годы на стоматологическом рынке появились новые композиты, созданные на основе нанотехнологий. Истинный нанонаполненный композит сочетает в себе высокую прочность и улучшенные эстетические характеристики, в первую очередь, — высокую полируемость и стойкость «сухого» блеска поверхности. Микрогибридный композит, модифицированный нанонаполнителем, также приобретает улучшенные эстетические свойства. Такая разновидность как наногибридные композиты обладают отличными прочностными характеристиками и повышенной износоустойчивостью. В настоящее время нанокомпозиты являются наиболее перспективными и популярными среди стоматологов реставрационными материалами.
Согласно международному стандарту ISO, основными признаками композитов являются [15]:
  • Наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол.
  • Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя.
  • Обработка частиц наполнителя специальными аппретами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.
К сожалению, неизвестно, кто именно начал впервые использовать композитные материалы для изготовления виниров. Скорее всего, данные материалы начали использовать после изобретения светоотверждаемых композитных материалов.

1.1.3. Люминиры
Корпорация «Den‑Mat» была основана в 1974 году доктором хирургической стоматологии Робертом Ибсеном [17]. Испытывая глубокую неудовлетворённость стоматологическими материалами, доступными в то время на рынке, Роберт Ибсен принялся за создание своих собственных клеящих материалов и фарфоровых ламинатов. Разрабатываемая «Den‑Mat» продукция помогает изменить методику работы практикующих стоматологов, позволяя сохранить, восстановить и улучшить зубы пациентов без существенного стачивания, сверления и удаления зубной ткани.
Корпорацией «Den‑Mat» были разработаны революционные люминиры Cerinate. Эти первые в своём роде фарфоровые ламинаты, прочные и тонкие, как контактная линза (толщина одного люминира составляет 0,2-0,3 мм.) [17] исключают необходимость в препарировании и удалении эмали зуба, что характерно для установки традиционных виниров.

1.1.4. Ультраниры
Несмотря на то, что виниры в нашей стране пользуются большей популярностью за счёт материальной доступности, исследователи стараются их усовершенствовать и максимально приблизить к люминирам. Так в 2011 году Российская компания МЕДИ представила свою новую разработку под названием ультраниры. Они представляют собой тонкую пластинку из особой керамики (дисиликата лития), изготавливаются путём прессования и имеют толщину пластины 0,3 мм. Для их установки препарирование зубов либо не требуется, либо проводится в минимальной степени [9].
Ультраниры обладают монолитной структурой и беспрецедентной прочностью на излом 415–455 МПа, что выше, чем прочность люминиров (до 110 Мпа).
На сегодняшний момент с целью получения сертификата на работу с ультранирами проводятся специальные сертификационные курсы в Санкт—Петербургском институте стоматологии последипломного обучения.

1.1.5. Фиксация виниров
В 1955 г. врач Buonocore разработал методику кислотного травления зубной эмали. Данная методика обеспечивала микромеханическое соединение между композитом и эмалью. В последствии прозрачные композитные цементы вытеснили цинк–фосфатные. Отсутствие опаковости у плёнки цемента позволило повысить прозрачность реставраций, что улучшило эстетические результаты [7].
В 1960 д-р Боуэн Рафаэл (Bowen R. L.) получил патент на материал, состоящий из метакриловой матрицы с уплотнением её смесью частиц (изначально кварца, а в последствии стекла). Эта дата считается датой рождения целой группы материалов под названием композиты. За прошедшие 60 лет композиционные материалы претерпели существенные изменения в основном за счёт стеклянных и керамических наполнителей. За счёт наполнителей получались композиты легко полируемые и более долговечные.
Источник дипломного проекта

Вернуться в «Дипломные проекты»