Тактика консервативного лечения заболеваний пародонта, основанная на ранней индикации пародонтопатогенной микрофлоры

Стоматологические авторефераты и диссертации на соискание учёной степени кандидата или доктора медицинских наук.
Правила форума
На форуме отсутствует возможность проверки авторских и смежных прав. В случае нарушения обращайтесь к администрации сайта по форме обратной связи.
Правила оформления библиографического списка
Аватара пользователя
Dr_Arut
Сообщения: 234
Зарегистрирован: 29 мар 2006, 14:25
Образование: к.м.н.
Группа: врач-стоматолог
Специализация: ортопедия и терапия
Город: Москва
Благодарил (а): 1 раз
Поблагодарили: 11 раз
Пол: мужской
Возраст: 39
Контактная информация:
Russia

Тактика консервативного лечения заболеваний пародонта, основанная на ранней индикации пародонтопатогенной микрофлоры

Сообщение Dr_Arut » 24 ноя 2015, 09:42

МЕГРЕЛИШВИЛИ НАНА АБРАМОВНА
Тактика консервативного лечения заболеваний пародонта, основанная на ранней индикации пародонтопатогенной микрофлоры
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
«СТОМАТОЛОГИЯ» - 14.00.21.
«МИКРОБИОЛОГИЯ» - 03.00.07.

Скачать Автореферат
Актуальность работы.
Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее сложных и важных проблем современной стоматологии. Ранние проявления заболеваний пародонта воспалительного характера регистрируются уже в возрасте от 10 до 16 лет, а выраженные деструктивные изменения в пародонте с вовлечением в процесс костной ткани наиболее часто выявляются у лиц старше 40 лет. В средней и старшей возрастных группах населения пародонтит является главной причиной потери зубов, что определяет повышенное внимание исследователей к вопросам патогенеза, диагностики и лечения данного заболевания (Т.И.Лемецкая, 1983, 1999; А.И.Грудянов, 1997).
Принято считать, что пародонтит начинается с появления специфической субгингивальной бактериальной флоры, происходящей из глубоких отделов зоны десневой борозды. В настоящее время доказано, что экзо- и эндотоксины, продуцируемые пародонтопатогенными бактериями Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola и др., определяют длительное воспаление и разрушение тканей десны и альвеолярного отростка ( M.Listgarten, 1993; J.Vinkelhoff, 1996).
Однако нет единого мнения о полном перечне пародонтопатогенных микробов. По мнению одних исследователей наиболее выраженным токсическим действием на ткани десны обладают представители пигментообразующих видов: бактероиды - Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. По мнению других - грам-положительные представители пародонтопатогенной микрофлоры Actinomyces naeslundii, A. Israelii и анаэробные стрептококки Peptostreptocccus micros, Streptococcus intermedius, которые продуцируют специфические экзотоксины (И.И.Олейник, 1991; В.Г.Мельников, 1990). В последние годы появились убедительные данные о вероятной роли в развитии пародонтита дрожжеподобных грибов Candida, хламидий, микоплазм, вирусов, и других представителей микромира.
Однако, при постановке диагноза врачи базируются на устаревших традиционных критериях оценки клинической картины болезней пародонта. При этом не учитывается характер иммунного ответа, являющегося основной составляющей исхода воспалительного процесса. В результате такого подхода, возможно назначение консервативной терапии неадекватной клинической картине и тяжести заболевания. Решению данной проблемы может способствовать разработка и внедрение новых молекулярно-генетических методов диагностики в сочетании с адекватной консервативной терапией. Безусловно, значительный интерес представляют антибактериальные препараты способные не только стимулировать иммунные реакции, но и оказывать разнонаправленный иммуномодулирующий эффект в зависимости от реактивности больного. Такой эффект выявлен у грамицидина С, цефодизима и цефтриаксона, (А.В Караулов 1997; В.Н Царёв., А.Е Романов с соавт., 1997; С.Б Чернышова., 1999.), антибиотиков группы макролидов.( Никитин А.В. 1990.; Царёв В.Н., Дмитриева Л.А.с соавт. 1997; Longman L.P, 2000; Genco R.J, 1986.; Roe D.E., 1996)
В связи с вышеизложенным целью исследования явилось повышение эффективности диагностики и комплексного лечения генерализованного пародонтита с применением антибиотиков на основании данных клинико-бактериологического и молекулрно-генетического исследования.
Задачи исследования:
1. Провести клинические испытания диагностической тест-системы MicroDentR для выявления основных видов пародонтопатогенных бактерий, циркулирующих на территории России (г.Москва), а также сопоставить результаты исследования с данными классического бактериологического метода с применением техники анаэробного культивирования.
2. Провести клинические испытания отечественной диагностической тест-системы для выявления Chlamidia trachomatis (Ниар-Медик+) в материале пародонтального кармана пациентов и сопоставить полученные данные с уровнем антител к хламидиям у людей, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом по данным иммуно-ферментного анализа.
3. Обосновать показания для назначения антибактериальных препаратов, обладающих комбинированным действием на различные патогенетические механизмы развития пародонтита.
4. Разработать схему антибактериального лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения с учётом возможной этиологической роли Chlamidia trachomatis.
5. Провести анализ чувствительности пародонтопатогенной флоры in vitro к антибактериальным препаратам ряда фармакологических групп, используемым в настоящее время, и новым, ранее не применявшимся для лечения пародонтита.
6. Разработать параметры оценки эффективности применения новых антибактериальных препаратов для химиотерапии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения.
Научная новизна:
1. Получены сравнительные данные о специфичности и чувствительности новой системы для этиологической диагностики пародонтита, основанной на полимеразно-цепной реакции выявления ДНК анаэробных пародонтопатогенов и хламидий.
2. Впервые получены сравнительные данные о частоте встречаемости ДНК хламидий в пародонтальном кармане и наличии антител в сыворотке крови к хламидиям у больных пародонтитом.
3. Изучена чувствительность бактериальных культур пародонтопатогенных микробов, выделенных при обострении хронического пародонтита, к антибактериальным препаратам различных фармакологических групп.
4. Разработаны показания для использования антибактериальной химиотерапии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения с учётом возможной роли хламидий в развитии воспалительного процесса в тканях пародонта.
5. Проведена клиническая и микробиологическая оценка эффективности комбинированной антибактериальной химиотерапии пародонтита средней и тяжёлой степени в стадии обострения.
Практическая значимость
1. Апробирована новая диагностическая тест-система MicroDentR для быстрой и эффективной индикации возбудителей пародонтита с помощью полимеразно-цепной реакции с последующей обратной ДНК-гибридизацией и отечественная тест-система фирмы Ниар-Медик+ для выявления ДНК Chlamidia trachomatis в пародонтальном кармане.
2. На основании данных исследований in vitro и учёта чувствительности штаммов пародонтопатогенных бактерий, выделенных у больных, разработаны показания для комбинированной антибактериальной терапии пародонтита.
3. Использование антибиотиков группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклина, обладающих выраженной активностью в отношении пародонтопатогенных видов бактерий и хламидий, позволяет рекомендовать их в качестве эффективных средств комбинированного лечения хронического генерализованного пародонтита в стадии обострении и продлить период ремиссии.

Вернуться в «Авторефераты и диссертации»