Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых вкладок

Дипломные проекты по ортопедической стоматологии студентов зуботехнического отделения.
Shtyrov
Пол: не указан

Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых вкладок

Сообщение Shtyrov » 22 июл 2015, 16:19

Введение
Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня — это последний шанс восстановления разрушенного зуба, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы.

Актуальность
Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является восстановление зубов со значительным или полным разрушением коронковой части зуба. Одним из направлений в решении данной проблемы является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. [22, 23] Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приводит к формированию концевого дефекта. Для восстановления культи разрушенных зубов с успехом применяются самые распространенные и надежные металлические литые культевые штифтовые вкладки. Данная конструкция состоит из искусственной культи коронковой части зуба, которую фиксируются в корневых каналах с помощью одного или нескольких штифтов.

Несмотря на применение в повседневной практике современных технологий для протезирования больных со значительным или полным разрушением коронковой части зуба, показатель осложнений при использовании литых культевых штифтовых вкладок остается высоким.

Объектом исследования дипломной работы

Профессиональная деятельность зубного техника в области изготовления культевых штифтовых вкладок.

Предметом исследования

Повышение функциональной эффективности штифтовых вкладок.

Цель

Изучение различных технологий изготовления культевых штифтовых вкладок.

Задачи

Изучить виды культевых штифтовых вкладок.
Сравнить технологии изготовления культевых штифтовых вкладок
Методы исследования

Изучение литературы, анализ результатов исследований различных авторов.

Экспериментальная база исследования

ГБОУ Московский областной медицинский колледж №1.

Глава 1. Теоретическая часть
1.1.Культевые штифтовые вкладки
В результате кариеса, реже травмы и патологической стираемости, наблюдается полная потеря коронки естественного зуба. К полным дефектам коронковой части зуба В.Н.Копейкин [1,2] относит сохранение части коронки зуба над уровнем десны высотой до 2-3 мм. При наличии твердых тканей зуба ниже уровня десневого края (на 1/4 длины корня) врачам-стоматологам приходится решать вопрос об удалении корня зуба.

В подавляющем большинстве случаев корни зубов удаляются, так как до настоящего времени нет объективных критериев, позволяющих научно обосновать показания к их сохранению и использованию в качестве опорного элемента, дающего возможность после восстановления коронковой части использовать его для опоры мостовидного протеза.

Между тем удаление корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. До настоящего времени не было математических (механических) расчетов для обоснования использования штифтовых конструкций для восстановления коронковой части зуба в качестве опорного элемента. Гуц А.К. провел построение математической модели здорового зуба и штифтовой конструкции на основе корня зуба. Изучал использование штифтовых конструкций при восстановлении отсутствующих коронок естественных верхних фронтальных зубов (центральные резцы и клыки) и нижних клыков. [3]

Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось. Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза. В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен.

Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вкладка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.

Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба, что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая вкладка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
Около верхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).
При наличии около верхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;
Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
Корень должен быть устойчивым.
Культевые вкладки являются штифтовыми конструкциями, применяемыми при сильном разрушении коронковой части зуба, когда естественные ткани коронки зуба не подлежат восстановлению и почти полностью удаляются. Культевая вкладка фиксируется в корне зуба и выступает на его видимую поверхность, создавая своеобразную опору для металлокерамической коронки. Культевая вкладка выполняется из различных сплавов методом литья.

Главное условие применения культевых вкладок здоровье корней и тканей, окружающих зуб пародонта. Стоимость вкладок определяется сплавом, из которого она изготавливается, и сложностью конструкции. В многокорневых зубах используются более сложные разборные вкладки. Не стоит путать культевую и косметическую вкладки. Схожесть названия обманчива. Косметическая вкладка – микропротез, аналог пломбы, но изготавливаемый зубным техником, а не в кресле врача, как пломба.

Для эстетически важных зон существует отдельное решение штифтовая культевая вкладка, изготовленная из оксида циркония, покрываемая цельнокерамической коронкой. В отдельных случаях, возможно изготовление внутрикорней культевой вкладки из стекловолокна и светоотверждаемого композита, однако это технологически очень сложно, так как глубина проникновение света фотополимеризатора недостаточная, и требует применения специальных дорогостоящих материалов для моделей.

Культевая вкладка может использоваться, когда разрушена коронка зуба, но корень не поражён кариесом и толщина стенки в сечении не менее 1/3 диаметра корня. Также её можно использовать при частичном разрушении зубных тканей для укрепления зуба, который готовится к протезированию.

В отличие от анкерных штифтов, которые служат только для укрепления зуба, культевые вкладки состоят из нижней штифтовой части, устанавливаемой в корневой канал и верхней, культевой, которой придают форму зуба. Культевые вкладки опираются на всю поверхность восстанавливаемого зуба, что позволяет распределить нагрузку на массу корня.

После проведения эндодонтического лечения начинается процесс подготовки к изготовлению культевой вкладки. Врач-стоматолог распломбировывает канал примерно на 2/3 части его длины и снимает слепок. Отливается модель по слепку. Вкладка из воска или пластмассы, отмоделированная на модели, передается в литьё. После отливки, зубным техником вкладка припасовывается на модели, работа передаётся в клинику, и врач фиксирует культевую вкладку в зубе на цемент. Затем окончательно препарируется зуб вместе с вкладкой под коронку и снимается слепок для изготовления коронки.

Преимущества культевой вкладки:

Высокая прочность.
Лучшая фиксация в канале корня.
Применение при восстановлении разрушенных как передних, так и боковых зубов.
Возможность замены коронки без извлечения культевой вкладки.
Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту при лечении аномалий положения отдельных зубов.
Противопоказания к протезированию культевой коронкой.

Искривление или непроходимость корня.
Недостаточная длина корня
Тонкие стенки корня
Патологическая подвижность II-IV степеней.
Неполное пломбирование корня.
Значительные изменения тканей пародонта при невозможности купирования патологического процесса.
Полный текст дипломного проекта

Вернуться в «Дипломные проекты»