Протезирование зуба с кривыми корнями

[Anna111]

Добрый день, уважаемые доктора! У меня сложный 7-й зуб с изогнутыми корнями и сильно разрушенной коронковой частью. Корни загибаются в сторону щеки и противоположную, их концы стремяться друг к другу.
Ортопед сказал, что поставит культевую вкладку. Но на снимке в обычной проекции, со стороны щеки, кривизны не видно, т.к. изгиб в сторону щеки. Потом терапевт после пломбировки каналов сказал, что все кривое, и вкладку в такие корни ставить не советует, лучше штифт с пломбой.
Я не понимаю, чем лучше штифт. Он же тоже прямой, а корни изогнуты, упрется в стенку корня и сломает её. Может быть лучше эластичный штифт из стекловолокна или углерода? В клинике, где я была, такие не предлагают. Возможно ли сделать культевую вкладку с изогнутыми штырями для изогнутых корней? Или ещё есть варианты? Какую лучше сделать основу под коронку?
Во вложении 2 снимка и записка от терапевта.

[Dr_Arut]

Здравствуйте. В вашем случае лучше изготовить разборную литую культевую вкладку и коронку. Так как конусность каналов большая, то проблем с кривизной канала не должно возникнуть. Кроме того, не нужно вкладке доходить до верхушки зуба, достаточно чтоб внутрикорневая (точнее внутризубная) часть вкладки была равна длине недостающей части зуба. Если будет внутрикорневая часть длиннее ещё лучше, в вашем случае думаю будет длиннее​. Анкерные штифты лучше не ставить, опять же из-за большой конусности. Волоконные штифты это баловство, тогда лучше вообще штифт не ставить.

[Anna111]

Ясно. Спасибо большое!
У меня ещё вопросик: насколько необходим ортопеду микроскоп? Терапевт никак не мог разобраться в этих каналах без микроскопа и спрашивал, есть ли микроскоп у ортопеда. В ближайшей клинике микроскопа нет, до других от 200 км. К терапевту я поездила, а насчёт ортопеда не знаю, стоит ли ездить далеко, есть ли риск, что промахнется рассверливая без микроскопа.

[Dr_Arut]

У вас и так зуб прилично "рассверлен", так что думаю проблем не должно быть. В крайней случае попросите терапевта распломбировать канал под вкладку. А ортопед уже подправит так, как ему нужно.

[Anna111]

Объясните, пожалуйста, что такое ревизия корневого канала? В чем она состоит и насколько сложна для врача? Есть ли риск повредить корень при этой ревизии? Ревизия - это значит все переделывать: распломбировывать и пломбировать заново? У меня плохо запломбировано что-ли?

[Dr_Arut]

Да, правильно поняли (перепломбировка). Бывают осложнения.

[Anna111]

В итоге мне слепили основу для коронки из композита со стекловолокнным штифтом. Сказали, что металлическая вкладка расколет такой зуб.

[Dr_Arut]

Радуйтесь жизни и наслаждайтесь ею. Зуб прослужит столько, сколько ему суждено прослужить. Чем меньше думают о плохом, тем реже оно случается. В общем как-то так

[Anna111]

Спасибо!
Мне уже и зуб из композита нравится после полутора месяцев с обломками и временными пломбами.

[Anna111]

А нельзя было сразу слепить основу для коронки из цемента без депульпации? Зачем меня так мучали депульпацией?

[Dr_Arut]

Вы не рассказывали когда и по какой причине депульпировали. Из цемента не получится, так как у него недостаточная прочность. Если коронковая часть зуба сильно разрушена, а нерв не затронут, так как отложился заместительный дентин, то приходится депульпировать, чтоб композит мог достаточно прочно соединиться с зубом.

[Anna111]

Депульпировали, потому что изначально планировали ставить культевую вкладку. А потом такой вот большой конус расковыряли и сказали, что вкладку туда нельзя, расколет, и слепили основу для коронки из композита.
Изначально нерва в коронковой части не было. Его удалили лет 20 назад и поставили большую пломбу. Нервы оставались только в корне. Недавно отвалилась половина этой пломбы с кусочком тонкой стенки зуба. Поэтому и началось все это протезирование.
Теперь так жалею о депульпации. Лучше б 3 раза коронка отваливалась, чем одну депульпацию пережить. И зуб стал дохлый. Страшно на него нажимать. Неприятные ощущения в деснах при надавливании. Кажется, что он развалится от давления. С нервом в корне таких ощущений не было, какая бы ни была коронковая часть. Сомнительно, что этой бутофорией можно будет жевать.

[Dr_Arut]

Изначально нерва в коронковой части не было. Его удалили лет 20 назад и поставили большую пломбу. Нервы оставались только в корне.

Обычно если удаляют нерв, то удаляют полностью, скорее всего у вас тоже он был удалён полностью, а так как каналы были запломбированы плохо, то их перепломбировали. Очень редко делают витальную ампутацию, когда у зуба корень не успел сформироваться после прорезывания (в детском возрасте) и корневая часть нерва сохраняется чтоб верхушка корней окончательно сформировалась.

[Anna111]

Нервы в корнях точно были. 3 раза рентгеном снимали, 3 врача смотрели, и удалять их жутко больно было, такой острой боли без нервов не могло быть.
Пломбу мне ставили в студенческие годы, лет в 18-20, точно не помню. Зуб тогда заболел от большого кариеса. Выдернули шарик с хвостиком, сказали, что это нерв. Я вообще считала этот зуб мёртвым. Он выглядел, как мёртвый. А теперь рентген показал в корне 2 больших полоски и ещё какую-то мелочь.

[Dr_Arut]

Скорее всего вам раньше вообще нерв не удаляли. Просто отложился из-за кариеса заместительный дентин в полости зуба. Это больше похоже на действительность.

[Anna111]

Ну все стоматологи думали, что зуб дохлый, глядя на коронковую часть. Он по цвету от других зубов отличается. А на снимках обнаруживались нервы в корнях.
Не нравится мне теперь этот бутофорский корень. Не выдерживает он давление, как настоящий. При давлении неприятные ощущения в челюсти, а при сильном надавливании немного больно. И кажется, что он сломается от давления. Жевать таким страшновато. С нервами в корне он выдерживал давление без проблем, как здоровый зуб.

[Dr_Arut]

Это скорее всего постпломбировочная чувствительность, такое бывает после лечения канала. Обычно за пару недель проходит, максимум месяц.

[Anna111]

Этот "мёртвый" зуб кажется живее всех живых. Он сильнее живых реагирует на температуру и давление. Пломбу чувствую, как будто она близко к нерву. Смогут ли поставить коронку на недобитый полуживой зуб? Не хотелось бы четвёртой попытки депульпации, да и так уже зуб сильно рассверлен.
И у верхушки корня тупая ноющая боль при нажатии на зуб. Если перестать давить, еще несколько минут ноёт нерв под зубом. С этим надо к врачу, или может как-нибудь само пройти?

[Dr_Arut]

Если перестать давить, еще несколько минут ноёт нерв под зубом. С этим надо к врачу, или может как-нибудь само пройти?

Чаще само проходит, подождите некоторое время, если не пройдёт, то сходите к врачу.

[Anna111]

У меня все-таки конкретное воспаление у верхушки корня. Под зубом ноет что-то горячее, разбух лимфоузел в углу челюсти, температура поднялась до 37. К врачу записали только на четверг. Поем пока антибиотиков.

[Dr_Arut]

Тогда лучше не тянуть до четверга.

[Anna111]

Наверно надо к тому же терапевту, который пломбировал, а у него все занято до четверга. Вот хорошо у нашего ветеринара устроено - последний час работы оставляет на экстренный приём. То есть если в течении дня кто-то звонит со срочным делом, остаётся в клинике подольше. Если не звонил, уходит домой пораньше. На плановые дела надо задолго записываться, а со срочным делом всегда можно приехать в тот же день.

[Anna111]

А от чего могло начаться воспаление на верхушке? Инфекцию занесли при перепломбировке?

[Dr_Arut]

Много причин может быть. Инфекция там могла уже быть и в результате вмешательства обострилось воспаление. Могли дополнительный канал не заметить и оставить и т.д. и т.п.

[Anna111]

Мне мой врач звонил. Скорее всего недоудаленный нерв, придавленный пломбой, помирает своей смертью. От этого воспаление пошло. Посмотрим ещё снимок.

[Anna111]

Я съездила в клинику, где это все наделали. Мой врач долго думал, позвал директора клиники посмотреть, так ничего и не придумали. Сказали, что я вру, болеть там нечему. На снимке все нормально, ни трещин, ни перфораций. Воспаление под зубом у меня уже рассосалось, только еще побаливают лимфоузлы в окрестности. Прописали обезболивающее или удаление.
Про дополнительный канал у них версии не возникло. Мне кажется, что это он болит. На снимке его не видно было. Можно его как-то снимками поискать или только пломбу выковыривать?

[Dr_Arut]

Можно его как-то снимками поискать или только пломбу выковыривать?

Cделайте эндоКТ и попросите сохранить без сжатия, потом выложите на яндекс диск или любой аналог и дайте ссылку. Когда будут делать КТ попросите сделать на ватеч, если будет. Вроде здесь есть Vatech - г. Тверь, ул. Московская, д. 26 • тел.: (4822) 770-550, 770-505 • ежедневно с 9:00 до 21:00 ул. Скворцова-Степанова, д. 9 • тел.: (4822) 500-333, 500-122 • ВТ, ЧТ - с 9:00 до 21:00, остальные дни - с 10:00 до 18:00.

Выберите минимальную область, т.е. 5х5 см Vatech. Стоить будет примерно 1500-1800 рублей.

[Anna111]

Спасибо!