Обоснование комплексной терапии стоматологических заболеваний у больных с местно-распространенным раком слизистой оболоч

Стоматологические авторефераты и диссертации на соискание учёной степени кандидата или доктора медицинских наук.
Правила форума
На форуме отсутствует возможность проверки авторских и смежных прав. В случае нарушения обращайтесь к администрации сайта по форме обратной связи.
Правила оформления библиографического списка
Ivanova
Пол: не указан

Обоснование комплексной терапии стоматологических заболеваний у больных с местно-распространенным раком слизистой оболоч

Сообщение Ivanova » 29 окт 2015, 19:49

Иванова Ольга Вячеславовна
Обоснование комплексной терапии стоматологических заболеваний у больных с местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта
Специальность 14.01.14 - стоматология
Диссертации На соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач рф, Лепилин А. В.
Саратов - 2015


Скачать автореферат
avtoreferat-ivanova-o.v.-2015.pdf
Автореферат - Обоснование комплексной терапии стоматологических заболеваний у больных с местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта
(399.49 КБ) 693 скачивания

Скачать докторскую диссертацию Обоснование комплексной терапии стоматологических заболеваний у больных с местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта

Актуальность проблемы
Рак слизистой оболочки полости рта занимает 6 - 9-е место по распростра-ненности среди злокачественных опухолей в мире (Задеренко И.А. 2014, Саме-дов В.Х. и др., 2014, Epstein J. B. 2004, Zoumalan R. A., 2009, Platek М. Е. et al. 2013). До 80% больных с этой локализацией поступают в специализированные стационары с местно-распространенными формами заболевания (Дашкова И. Р., 2009).
Плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки – преоблада-ющий морфологический вариант среди опухолей слизистой полости рта. Раз-ная чувствительность этих опухолей к лучевому и лекарственному воздей-ствию, а также первичная запущенность процесса, сложность выполнения хи-рургических операций, а, следовательно, и возможность радикального удале-ния опухоли сделали химиолучевую терапию необходимыми компонентами (а иногда и единственными формами) лечения вышеуказанной патологии (Levendag P.C. 2006),
Применение же двух повреждающих противоопухолевых агентов увели-чивает частоту и тяжесть побочных эффектов, которые могут приводить к тя-желому мукозиту с вовлечением в этот процесс всех составных компонентов ротовой полости: самой слизистой, малых и больших слюнных желез, костных структур с обязательными изменениями в зубах (Дубова М. А., Шпак Т. А., Корнегова И. В., 2005, Вагнер В. Д., 2010, Семин Д. Ю. и др. 2011, Тугулукова А. А., 2011, Deng H., 2011, Epstein J. B. et al. 2012, Wang Z.,2012).
Наличие же различной микрофлоры, способной в любой момент привести к серьезным осложнениям со стороны зубов на фоне химиолучевой терапии, заставляют постоянно проводить специальные осмотры полости рта с профи-лактическими лечебными мероприятиями, изучать и совершенствовать методы прогнозирования осложнений в полости рта.
Все это увеличивает число осложнений при терапевтической и хирургиче-ской санации полости рта в процессе или ранние сроки после проведения хи-миолучевой терапии (Buentzel J., Glatzel M., Frohlidi D. еt al., 2004, Kalavrezos N. еt al. 2014).
Необходимость совершенствования системы стоматологической помощи онкологическим больным определяется рядом обстоятельств, основными из которых являются побочные эффекты со стороны полости рта при проведении комплексного противоопухолевого лечения - химиолучевой терапии (Лепилин А.В., Кириллова Т.В., Ерокина Н.Л. 2013, Beech N. et al. 2014).
Диагностические трудности, несмотря на то, что полость рта хорошо до-ступна осмотру, связаны с тем, что клинические проявления осложнений не-редко возникают по истечению определенного промежутка времени после хи-миолучевой терапии (через много дней и даже месяцев) и манифестация их может быть самой разнообразной (Полькин В. В. и др., 2011, Арзуманова Р.В. и др., 2014, Shih A., 2003,, Epstein J. B. et al., 2012, Platek М. Е. et al., 2013).
Все эти проявления определяют трудности подбора адекватного лечения.
Санация полости рта у больных местно-распространенным раком слизи-стой полости рта в процессе специальной терапии сопряжена с возникновени-ем различных осложнений, что связано как с основным заболеванием, так и по-следствиями комбинированного и комплексного лечения. Поэтому существует необходимость в изучении вопросов прогнозирования, профилактики и лече-ния этих осложнений в процессе применения цитостатиков и лучевой терапии, в послеоперационном периоде.
На сегодняшний день нет достаточно четких критериев, позволяющих стоматологу определить объем и вид санации в различные периоды консерва-тивного и хирургического лечения каждого пациента, что делает весьма акту-альной проблему разработки выработки определенного плана стоматологиче-ской сопроводительной терапии на всех этапах лечения больных раком слизи-стой полости рта, нет специальных кабинетов, а тем более выделенных коек для данной категории больных. Нет и разработанных программ по ведению этих больных. Их лечением занимаются в большинстве случаев стоматологи общей лечебной сети, не имеющих специальной подготовки в данной области медицины.
Таким образом, проблема стоматологического сопровождения больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта представля-ется чрезвычайно важной. Это связано, с одной стороны, с распространенно-стью и необходимостью многокомпонентного подхода к противоопухолевой терапии, с другой – с отсутствием обстоятельных исследований, посвященных профилактике и коррекции стоматологических осложнений комбинированного и комплексного лечения этого контингента больных.

Цель исследования:
обосновать методы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта с учетом проведения комбинированного и комплексного их лечения путем разработки системы стоматологического сопровождения на всех этапах ведения этих больных.

Задачи исследования
1. Изучить частоту, клинические особенности основных химиолучевых реакций и осложнений при комбинированном и комплексном лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта.
2. Разработать методологию профессиональной стоматологической подготовки пациентов к комплексному лечению злокачественных новообразований слизистой полости рта.
3. Изучить эффективность использования реамберина для профилактики и лечения побочных эффектов химиолучевой терапии рака слизистой оболочки полости рта.
4. Оценить возможности применения гипотермии для профилактики стоматологических осложнений при проведении химиолучевой терапии у больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта.
5. Определить эффективность применения вакуумтерапии для профилактики ксеростомии, возникшей на фоне химиолучевого лечения.
6. Изучить возможность и оценить эффективность использования метода инфильтрации при начальных кариозных поражений зубов у больных с местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта, получающих химиолучевую терапию.
7. Определить диагностическую и прогностическую ценность показателей лактоферина слюны при разработке способов профилактики осложнений химиолучевого лечения злокачественных опухолей полости рта.
8. Создать индивидуальные защитные устройства для профилактики осложнений при проведении противоопухолевой терапии.
9. Обосновать необходимость стоматологической сопроводительной терапии на всех этапах лечения больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта и предложить алгоритм реабилитационных стоматологических мероприятий после завершения комбинированного и комплексного лечения у них.
Научная новизна работы
Впервые осложнения химиолучевого лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта изучены на основании междисциплинарного подхода - как единая онкологическая и стоматологическая проблема. Установлено, что выраженность нежелательных клинических эффектов химиолучевой терапии обусловлена разными компонентами лечения, и возникновение их возможно даже при условии их адекватного проведения.
Впервые оценена возможность применения ремаксола и реамберина для профилактики и лечения токсического воздействия химиолучевой терапии злокачественных опухолей полости рта.
Определены оптимальные сроки проведения и объем стоматологических мероприятий у больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта на всех этапах лечения основного заболевания. Впервые проведена сравнительная оценка заживления лунок удаленных зубов на различных этапах химиолучевого лечения.
Выявлено, что в структуре нежелательных эффектов химиолучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта преобладают стоматологические осложнения, тяжесть которых иногда может влиять на тактику лечения. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые методики стоматологического сопровождения на этапах комплексного противоопухолевого лечения, позволяющие улучшить результаты противоопухолевой терапии.
Впервые в комплексном лечении рака слизистой оболочки полости рта показана возможность применения физических методов воздействия для профилактики осложнений этого лечения.
Впервые изучены клинические данные при комбинированном и комплексном лечении рака слизистой оболочки полости рта с целью выявления факторов риска для прогнозирования воспалительных изменений тканей пародонта.

Практическая значимость
1. На основании полученных данных выявлены факторы, способствующие развитию стоматологических осложнений, и разработаны диагностические и прогностические критерии поражения пародонта и зубов при химиолучевом лечении больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта.
2. Внедрена и научно обоснована система стоматологической подготовки и сопровождения пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта на всех этапах специализированного лечения.
3. Созданы, апробированы и внедрены в практическое здравоохранение индивидуальные защитные ортопедические устройства для профилактики побочных эффектов химиолучевой терапии в полости рта.
4. Обоснована целесообразность выполнения вакуумтерапии для профилактики ксеростомии.
5. Доказана эффективность гипотермии для профилактики мукозита при проведении химиолучевой терапии злокачественных опухолей полости рта.
6. Показана прогностическая ценность лактоферина слюны для лечения побочных эффектов химиолучевой терапии.
7. Разработаны алгоритмы профилактики и лечения стоматологических осложнений на различных этапах комбинированной и комплексной терапии при раке слизистой оболочки полости рта и предложена программа организации профилактики, ранней диагностики и лечения осложнений химиолучевой терапии рака слизистой оболочки полости рта.

Вернуться в «Авторефераты и диссертации»