Индивидуальный подбор стоматологических материалов как элемент клинического протокола ведения

Стоматологические авторефераты и диссертации на соискание учёной степени кандидата или доктора медицинских наук.
Правила форума
На форуме отсутствует возможность проверки авторских и смежных прав. В случае нарушения обращайтесь к администрации сайта по форме обратной связи.
Правила оформления библиографического списка
Minaev
Пол: не указан

Индивидуальный подбор стоматологических материалов как элемент клинического протокола ведения

Сообщение Minaev » 31 мар 2016, 18:18

Минаев Сергей Сергеевич
Индивидуальный подбор стоматологических материалов как элемент клинического протокола ведения больных при лечении несъемными ортопедическими конструкциями
14.00.21 – «Стоматология»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2008
Minaev_2008_avtoreferat.pdf
Минаев С.С. 2008 - автореферат
(784.04 КБ) 280 скачиваний

Актуальность исследования

В настоящее время проблема оказания качественной стоматологической помощи не теряет своей актуальности. Несъемные протезы нашли широкое применение при протезировании дефектов твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов. Среди различных конструкций несъемных протезов все чаще в практику ортопедической стоматологии внедряются цельнолитые коронки и мостовидные протезы (Арутюнов С.Д., 1990.; Каламкаров Х.А., 1996). Несмотря на то, что эти конструкции в наибольшей мере отвечают возросшим функциональным и эстетическим требованиям, в ряде случаев не удается предупредить развитие осложнений, которые негативно влияют на общую оценку качества ортопедического лечения.
Одним из осложнений является патологическая реакция гиперчувствительности организма к конструкционным материалам. Это осложнение не относится к наиболее частым, однако представляет серьезную проблему для пациентов группы риска. Осложнения после протезирования, связанные развитием у пациента симптомокомплекса непереносимости к конструкционному материалу, использованному для ортопедического лечения, относятся к группе «ятрогенных осложнений» (Walhter W., Weindler T., 1995). При возникновении данного вида осложнений врач-стоматолог, выполняя всю полноту необходимых диагностических и лечебных ортопедических мероприятий в соответствии с установленными нормами на изготовление цельнолитых протезов, может столкнуться с прецедентом конфликтной ситуации вне зависимости от качества изготовленного протеза. В настоящее время отсутствуют научно обоснованные врачебные стандарты отнесения пациентов к группе риска развития осложнений непереносимости конструкционных материалов, диагностики подобных осложнений и методики подбора материалов.
В связи с постоянным увеличением в последние годы распространенности аллергических заболеваний вообще (Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В., 1999) и реакций гиперчувствительности к различным металлам в частности (Renn C. N., Dorfmueller F., Merk H.F., 2002), можно предположить увеличение популяции пациентов с непереносимостью конструкционных стоматологических материалов. Это обусловливает необходимость исследований, направленных на разработку унифицированных подходов к выбору методов и средств ортопедического лечения у пациентов с риском развития осложнений, обусловленных такими индивидуальными особенностями, как повышенная чувствительность к конструкционным материалам ортопедических конструкций.
Цель исследования

Оптимизация результатов ортопедического лечения несъемными ортопедическими конструкциями за счет применения методов индивидуального подбора стоматологических материалов как элемента врачебного стандарта.
Задачи исследования

1. Оценить информативность методов электропунктурной диагностики непереносимости стоматологических конструкционных материалов.
2. Определить значимость лабораторных методов исследования, метода газоразрядной визуализации, методики биохимического исследования смешанной слюны в диагностике непереносимости и при индивидуальном подборе конструкционных материалов.
3. Оценить результаты ортопедического лечения при индивидуальном подборе конструкционных материалов у пациентов с непереносимостью.
4. Выявить изменения свойств стоматологических сплавов в процессе высокотемпературной обработки.
5. Разработать методику диагностики непереносимости конструкционных материалов у пациентов группы риска развития этого осложнения.
6. Предложить алгоритм диагностики индивидуальной гиперчувствительности к стоматологическим конструкционным материалам у пациентов с высоким риском развития непереностимости.
Научная новизна исследования

Впервые определены эталонные показатели чувствительности различных методов диагностики непереносимости стоматологических конструкционных материалов.
Впервые показаны возможности, целесообразность и высокая эффективность исследования смешанной слюны методом газоразрядной визуализации в диагностике непереносимости стоматологических конструкционных материалов.
Предложены конструкционные особенности несъемных мостовидных протезов, позволяющие осуществлять дифференциальную экспресс-диагностику в случае развития индивидуальной гиперчувствительности у пациентов группы риска.
Научно обоснован алгоритм диагностики непереносимости у пациентов группы риска.
Практическая значимость работы

Предложена и апробирована методика индивидуального подбора конструкционных материалов при протезировании пациентов группы риска развития непереносимости, что должно способствовать улучшению результатов ортопедического лечения данной группы пациентов.
Разработана доступная и рациональная методика дифференциальной диагностики этиологических факторов непереносимости при рецидивах у пациентов после ортопедического лечения, которая позволяет сохранять установленные ортопедические конструкции в случаях, когда причины развития рецидивов гиперчувствительности не связаны с конструкционными материалами.
Положения, выносимые на защиту

1. Алгоритм диагностических мероприятий с применением электропунктурных исследований и верификационных лабораторных исследований позволяет определить пациентов группы риска развития непереносимости стоматологических конструкционных материалов и провести необходимые профилактические мероприятия с использованием индивидуального подбора конструкционных материалов.
2. Применение методов индивидуального подбора конструкционных материалов в рамках элемента врачебного стандарта снижает риск возникновения непереносимости, однако не может обеспечить предупреждение развития явлений гиперчувствительности у всех пациентов группы риска вследствие возможного изменения структуры и свойств стоматологических сплавов в процессе высокотемпературной обработки, а также износа протезов.
3. Применение конструкционных особенностей несъемных мостовидных протезов позволяет провести дифференциальную диагностику непереносимости у пациентов группы риска в случае развития явлений индивидуальной гиперчувствительности и непереносимости.
Внедрение

Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники ортопедической стоматологии кафедры ФОС, отделения ортопедической стоматологии Клиники комплексной стоматологии Клинико-диагностического центра МГМСУ, педагогический процесс на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ.
Личный вклад автора

Автором обследовано более восьмидесяти пациентов, из них 30 пациентам с диагнозом «непереносимость конструкционных материалов» проведено ортопедическое лечение. В ходе исследования предложена и запатентована конструкция несъемных протезов, позволяющая проводить дифференциальную диагностику аллергической реакции в различные сроки после фиксации готовых протезов на постоянный цемент.

Вернуться в «Авторефераты и диссертации»