Лечение и профилактика патологических переломов у пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами нижней челюсти

Стоматологические авторефераты и диссертации на соискание учёной степени кандидата или доктора медицинских наук.
Правила форума
На форуме отсутствует возможность проверки авторских и смежных прав. В случае нарушения обращайтесь к администрации сайта по форме обратной связи.
Правила оформления библиографического списка
Meboniya
Пол: не указан

Лечение и профилактика патологических переломов у пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами нижней челюсти

Сообщение Meboniya » 31 окт 2015, 09:17

Мебония Теа Теймуразовна
Лечение и профилактика патологических переломов у пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами нижней челюсти
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Волгоград,2015


Скачать автореферат
avtoreferat-meboniya-t.t.-volgograd-2015.pdf
Лечение и профилактика патологических переломов у пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами нижней челюсти
(2.98 МБ) 762 скачивания
Скачать кандидатскую диссертацию Лечение и профилактика патологических переломов у пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами нижней челюсти

Актуальность проблемы.
По данным Американской ассоциации стоматологов, ежегодная заболеваемость остеопорозами, онкологической патологией с поражением костной ткани челюстных костей не имеет тенденции к снижению, что способствует более широкому использованию препаратов бисфосфонатной группы для лечения и профилактики поражений костной системы (А.Ю. Дробышев, 2013; С.Ю. Иванов, 2014; P. Ottewell, 2012). В ходе постоянных клинических наблюдений, исследователями отмечен рост числа побочных эффектов у препаратов, обладающих антирезорбтивным действием (S.V. Marsh, 2010). Так на 100.000 пациентов получающих препараты, предотвращающие растворение гидроксиапатита, у 5-10% пациентов проявляются побочные эффекты в костной ткани челюстей, шейки бедра, позвоночнике. Результаты исследований демонстрируют ряд факторов, предрасполагающих к развитию остеонекроза челюсти. Клиницисты и исследователи среди прочих выделяют: генетические факторы, состояние уровня гигиены полости рта, стадии основного заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие профессиональной настороженности и своевременной информированности пациентов о необходимости мониторинга уровня и интенсивности минерального обмена в крови и костной ткани с использованием современных диагностических тестов (А.Ю. Дробышев, 2013; D.I. Wright, 2012).
В доступной литературе встречаются данные о тактике хирургического лечения и целесообразности проведения консервативных мероприятий, обоснованность использования которых определяются длительностью заболевания и выраженностью локальных проявлений остеонекроза челюсти, объёмом вовлечённых в патологический процесс около челюстных тканей, возрастом и общим состоянием пациента (Q. Filleul, 2013; P. Fournier, 2014). Встречаются лишь единичные литературные данные, посвящённые разработке способов профилактики и лечения остеонекрозов нижней челюсти (S. Khosla, 2012). Основной причиной роста числа пациентов с данной патологией по мнению авторов, является отсутствие точных знаний патогенеза заболевания, что затрудняет выбор способа профилактики и метода лечения. Среди причин остеонекроза челюстных костей преобладают нарушения минерального обмена, обусловленного химической структурой бисфосфонатных препаратов и их эффектами (Ю.А. Медведев, 2010; C.A. Migliorati, 2014).
В то время, когда ведущими фармацевтическими концернами ведется разработка и создание селективных антирезорбтивных препаратов, способных блокировать метастатические очаги поражения в костной ткани. Интерес хирургического профессионального сообщества сконцентрирован на разработке хирургических способов лечения бисфосфонатного остеонекроза челюсти, патологических переломов развивающихся в очаге поражения, а так же поиске методов профилактики воспалительных осложнений (Ю.А. Медведев, 2012; С.В. Сирак, 2014). Патологические переломы и формирующиеся объёмные дефекты костной ткани нижней челюсти являются функционально значимыми для активности мышечного аппарата челюстно-лицевой области.
Поиск решения этой многогранной задачи возможен при условии использования современных методик пространственного прототипирования, виртуального моделирования конкретных клинических ситуаций и рационального планирования всех этапов хирургических манипуляций. Создание и использование индивидуальных полифункциональных устройств с прогнозируемыми эффектами в комплексе с консервативными и физиотерапевтическими методами лечения способствует значительному сокращению сроков раннего послеоперационного периода и улучшает качество жизни пациента. Все вышеизложенное и определило актуальность данной работы.

Цель исследования:
Повышение эффективности лечения патологических переломов, развивающихся при бисфосфонатных остеонекрозах нижней челюсти.

Задачи исследования:
1. Изучить частоту встречаемости осложнённых вариантов клинического течения бисфосфонатных остеонекрозов, выявить их характер и тяжесть, на основании полученных данных разработать рабочую классификацию заболевания.
2. Определить наиболее информативные методы прогнозирования осложнений, развивающихся при приёме препаратов бисфосфонатной группы.
3. Разработать устройство для анатомического позиционирования фрагментов патологического перелома челюстных костей при бисфосфонатном остеонекрозе способствующего профилактике воспалительных осложнений.
4. В клинических условиях определить преимущества и недостатки разработанного способа лечения патологических переломов нижней челюсти и их осложнений.
5. Изучить зависимость лейкоэритробластического соотношения и морфофункциональных характеристик форменных элементов крови от частотных характеристик электромагнитного излучения крайне высокой частоты используемого у пациентов с патологическими переломами нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде.
6. Обосновать необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий больных с патологическими переломами нижней челюсти на фоне бисфосфонатных остеонекрозов курса электромагнитной терапии крайне высокой частоты.

Научная новизна
Впервые разработано и предложено к использованию в клинической практике индивидуальное устройство направленного лечебно-профилактического действия, позволяющего адаптировать и компенсировать пространственно-анатомический дефицит тканей у пациентов с патологическими переломами и объёмными костными дефектами, сохранить функциональную активность нижнечелюстного комплекса.
Впервые, изучены и предложены в качестве прогностических тестов рентгенологические и радиологические методы диагностики, которые позволяют охарактеризовать состояния повреждённых тканей, изготовить стереолитографические модели, запланировать метод жёсткой вне очаговой иммобилизации патологических переломов нижней челюсти развившихся на фоне бисфосфонатных остеонекрозов.
Впервые, по данным рентгенологических и радиологических методов диагностики модернизирована клинико-морфологическая классификация бисфосфонатных остеонекрозов с учётом локализации и объёма вовлечённых в патологический процесс тканей нижней челюсти и околочелюстных тканей.
Установлено, что характер клинико-морфологических изменений костной ткани нижней челюсти и околочелюстных тканях, зависят от длительности приёма бисфосфонатных препаратов, уровня гигиенического индекса полости рта.
Установлено, что предложенный метод стабильной внеочаговой фиксации костных фрагментов способствует купированию реологических нарушений в очаге поражения, профилактике послеоперационных осложнений, сокращает срок реабилитационного периода, улучшает качество жизни.
Установлены информативные морфофункциональные характеристики лейкоцитарного и эритроцитарного звена, уровень их соотношения в периферическом русле и очаге поражения при хронической бисфосфонатной интоксикации костной ткани, уровень лечебно-профилактического эффекта ЭМИ КВЧ.
Впервые на клиническом материале доказана эффективность разработанного способа вне очаговой фиксации фрагментов нижней челюсти в сравнение с существующими методами хирургического лечения остеонекрозов челюстей.

Практическая значимость
Получены достоверные статистические данные о распространённости осложнённых форм бисфосфонатных остеонекрозов нижней челюсти у жителей Ставропольского края находящихся на диспансерном учете в краевом онкологическом диспансере в период с 2010 по 2014 гг.
Среди пациентов получающих бисфосфонатные препараты, по результатам клинико-цитоморфологических исследований определены группы риска, с высокой вероятностью развития бисфосфонатного остеонекроза с осложнённым течением. Полученные данные позволяют эффективно планировать объёмы и сроки проведения хирургического лечения.
В процессе сравнительного анализа установлено, что традиционные способы резекции поражённых участков челюстей в отдалённые сроки способствуют формированию грубой рубцовой контрактуре жевательного аппарата. Данное обстоятельство обусловдленно конвергенцией дистальных фрагментов челюстей в медиапроксимальном направлении, что сопровождается явлениями локальной инфильтрации мягких тканей и способствует нарушению целостности слизистых полости рта.
Доказана эффективность используемого индивидуального устройства, позволяющего сохранить функциональные и топографо-анатомические особенности тканей челюстно-лицевой области при значительном объеме операционной травмы.
На разработанный способ хирургического лечения патологических переломов нижней челюсти обусловленных прогрессированием бисфосфонатных остеонекрозов получен патент РФ на изобретение №2441609.
Определены показания для проведения в раннем послеоперационном периоде курса электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона.
Установлено, что ЭМИ КВЧ способствует снижению числа дегенеративных клеточных форм в периферической крови, тем самым минимизирует токсический эффект химиопрепаратов, оптимизируя процесс восстановления функциональной активности клеточных микроструктур.
В основной группе и группах сравнения установлены статистически достоверные цитоморфологические показатели и реологические характеристики форменных элементов крови.
Установлено, что электромагнитное излучение крайне высокой частоты с длинной волны 61,2 ГГц оказывает стабилизирующий эффект на мембраны кренированных форм эритроцитов, что способствует устранению реологических нарушений в очаге остеонекроза.
Практическому здравоохранению предложен алгоритм и комплекс мероприятий для ранней диагностики и профилактики бисфосфонатного остеонекроза, а также комплекс лечебных мероприятий направленных на устранение таких осложнений бисфосфонатного остеонекроза, как патологический перелом нижней челюсти и хронические воспалительные процессы околочелюстных мягких тканей.

Вернуться в «Авторефераты и диссертации»