Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубов

Стоматологические авторефераты и диссертации на соискание учёной степени кандидата или доктора медицинских наук.
Правила форума
На форуме отсутствует возможность проверки авторских и смежных прав. В случае нарушения обращайтесь к администрации сайта по форме обратной связи.
Правила оформления библиографического списка
Verstakov
Пол: не указан

Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубов

Сообщение Verstakov » 30 окт 2015, 11:10

Верстаков Дмитрий Викторович
Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубов
14.00.21 – стоматология
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Волгоград – 2015г.


Скачать автореферат диссертации
avtoreferat-verstakov-d.v.-volgograd-2015.pdf
Автореферат - Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубов
(735.89 КБ) 411 скачиваний

Скачать кандидатскую диссертацию
kandidatskaya-verstakov-d.v.-volgograd-2015.pdf
Кандидатская диссертация - Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубов
(3.79 МБ) 806 скачиваний


Актуальность проблемы.

В современной ортопедической стоматологии наиболее распространенный вид несъемного протезирования - восстановительные коронки, мостовидные протезы нередко бывают неэффективными и не обеспечивают надежной и долговременной фиксации при низкой коронке опорного зуба [4, 90].
Анализ отдаленных результатов протезирования показывает, что нарушение фиксации несъемных конструкций наблюдается в 38% случаев, [2,60,92]. Для надежной фиксации несъемных мостовидных протезов необходимо дополнительно обеспечить механическую макроскопическую ретенцию [18,84,92]. Для теоретического обоснования данных принципов были разработаны и предложены понятия «дентальной инженерии» (Rosenstiet,1957г.): «протез устойчив только тогда, когда его движение при фиксации на опорную коронку и на самой коронке ограничено только одним углом свободы»; «единственный путь введения должен быть максимально длинным». Таким образом, для выполнения оптимальной ретенции конструкции необходима достаточная высота опорного зуба, при максимальной параллельности стенок.
Однако, на практике часто приходится встречаться со случаями различных типоразмеров зубов и челюстей, в том числе с микродентией клинической коронки опорных зубов, что не обеспечивает адекватную ретенцию протеза [4,58,104]. Наличие типоразмеров опорных зубов определяют необходимость дальнейшей разработки и обоснования особенностей применения восстановительных конструкций с учетом клинической ситуации [51,52].
Существуют средние эталоны высоты коронки, высоты корня, отношения длины корня к длине коронки по R.S.Wheezer, J.B.Woelfel, С.С.Михайлов, В.Д. Устименко (цит. по С.И. Абакаров, В.В. Свирин,2008), [38]. Однако их применение на практике не до конца реализовано, так как отсутствуют клинические критерии оценки коронки опорного зуба, не систематизированы методы лечения при низкой коронке, в том числе для применения современных безметалловых конструкций.
Рациональное планирование ортопедических конструкций остается важной задачей современной стоматологии [48,61,62,123]. Большинство исследований, позволяя получать новые знания в области усовершенствования ортопедических конструкций, носят экспериментальный характер [1,3,23,32]. Однако, без анализа биомеханических характеристик, напряжений и деформаций на основе математического моделирования, не является обоснованным выбор конструктивных особенностей несъемных зубных протезов с учетом клинической ситуации [26,41,95].
Таким образом, вопросы изучения особенностей протезирования несъемными ортопедическими конструкциями при низкой коронке опорных зубов требуют дальнейшего разностороннего исследования на основе биомеханического подхода и принципов доказательной медицины.
В совокупности это определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель работы:

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов несъемными конструкциями при низкой коронке опорных зубов.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм оценки типоразмеров зубов и провести систематизацию высоты коронок опорных зубов.
2. Провести клинический анализ осложнений после протезирования несъемными конструкциями, в том числе при низкой коронке опорных зубов.
3. Разработать математическую модель и дать сравнительную оценку напряженно-деформированного состояния биомеханической системы «несъемный протез-опорный зуб» при низкой коронке опорного зуба.
4. Разработать и обосновать на основе клинико-экспериментальных данных применение современных дентальных реставраций при низкой коронке опорного зуба.
5. Разработать практические рекомендации для повышения эффективности протезирования при низкой коронке опорных зубов.

Научная новизна.

Разработан клинический алгоритм оценки типоразмеров зубов и систематизированы данные о высоте коронок опорных зубов. Предложенный индекс высоты коронки опорного зуба (ИВКОЗ) повышает качество диагностики и обоснованность дифференцированного подхода к выбору несъемных, в том числе безметалловых конструкций протезов.
Предложена и реализована математическая модель биомеханической системы «ортопедическая конструкция – опорный элемент». Рассмотрены и оценены особенности напряженно деформированного состояния биомеханической системы, выявлены зоны концентрации напряжений при вариации параметров нагрузки. Дана сравнительная оценка напряженно-деформированного состояния исследуемых биомеханических систем при различных клинических ситуациях.
Впервые на основе экспериментально-теоретических данных обоснованы и систематизированы некоторые рекомендации по применению современных дентальных протетических реставраций с учетом особенностей клинической ситуации и оценена эффективность их применения при лечении пациентов с низкой коронкой опорного зуба.

Практическая значимость работы

Полученные данные о типоразмерах опорных зубов (ИВКОЗ) и предложенная клиническая систематизация высоты коронок и состояния твердых тканей опорных зубов, позволяют повысить качество диагностики и осуществить объективный выбор элементов фиксации несъемных конструкций, путем дифференцированного выбора метода лечения в зависимости от высоты клинической коронки опорного зуба.
Применение метода математического моделирования биомеханической системы «ортопедическая конструкция – опорный элемент» позволяет провести предварительное планирование и прогнозирование развития клинической ситуации, что повышает эффективность лечения пациентов с низкими коронками опорных зубов.
Результаты клинико-математического обоснования в совокупности с данными литературы, анализом величины напряжений в опорных зубах и конструкции протеза при действии функциональной нагрузки, позволили систематизировать и обосновать некоторые рекомендации по применению современных дентальных реставраций при лечении пациентов с низкими коронками опорных зубова
Реализация биомеханического обоснования на этапах протезирования при низкой коронке опорных зубов обеспечивает повышение качества и эффективности лечения стоматологических больных.

Вернуться в «Авторефераты и диссертации»