Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (Ю.А. Петросов 2007)

[Dental books]

Ю.А. Петросов 2007

Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава - Ю.А. Петросов
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ 4

Глава I. АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА 6

1. Строение височно-нижнечелюстного сустава 6
2. Функциональная анатомия ВНЧС 10
   
   1. Анатомия мыщелка ВНЧС 10
   2. Движение мыщелка относительно мениска 10
   3. Фазы движения нижней челюсти в норме 11
   4. Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти 13
3. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава 19
   Материал и методы исследования 20
   
   1. Эмбриональный период 21
      Четырнадцать недель 21
      Двадцать—двадцать три недели 22
      Двадцать пять — двадцать шесть недель 25
   2. Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава 28
      Новорожденные (от 1 суток до 6 месяцев) 28
      Годовалый возраст 29
      Два — четыре года 35
      Девять — десять лет 40
      Двенадцать — четырнадцать лет 45
      Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте 67

Глава II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ 73
Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС 74
Функциональные пробы 77
Дополнительные методы исследования 78
Компьютерная томография (КТ) 86
Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов 86
Электромиография жевательных мышц 86
Электромиостимуляция жевательных мышц 90
Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава 94

1. Дисфункциональные состояния ВНЧС 95
   
   1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром 96
2. Окклюзионно-артикуляционный синдром 109
   
   1. Этиология и патогенез 109
   2. Клиника 111
      Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионно-артикуляционном синдроме 113
   3. Лечение 113
3. Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти 122
   
   1. Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти 124
   2. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти 125
   3. Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти 127
   Лечение больных с дисфункциями ВНЧС с трансверзальными сдвигами нижней челюсти 137
4. Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица 137
5. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти 149
   
   1. Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти 154
   2. Задний вывих нижней челюсти 156
   3. Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков 160
      Клинические методы обследования детей и подростков 160
      Рентгенологические методы исследования 165
      Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков 165
      Клиническая картина вывиха нижней челюсти 166
      Клиническая картина привычного вывиха внутрисуставного мениска височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков 167
      Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков 167
      Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти 168
      Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти 170
      Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска 172
6. Вывихи внутрисуставного мениска 172
   Классификация вывиха мениска ВНЧС 173
   Ортопедические аппараты для лечения дисфункций с трансверзальными сдвигами нижней челюсти 174
   
   1. Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС 175
   2. Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС 176
   3. Клиника невправимых вывихов мениска 176
      Дифференциальная диагностика 178
   4. Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава 180
      Лечение больных с легковправимым вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава 180
      Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС 181
      Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС 187
7. Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка 189
   
   1. Этиология и патогенез 190
   2. Классификация парафункций жевательных мышц 190
      Клиническая картина различных форм парафункций мышц 191
   3. Клиника парафункций жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть 191
   4. Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС 192
   5. Клиническая картина парафункций мимических мышц 192
   6. Клиника парафункций мышц языка 192
   7. Лечение парафункций мышц челюстно-лицевой области 193
   8. Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть 193
      Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц 194
      Лечение больных с односторонним гипертонусом латеральной крыловидной мышцы 196
   9. Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть 196
   10. Ортопедическое лечение парафункции мимических мышц 202
   11. Ортопедическое лечение парафункций мышц языка 202

Глава III. АРТРИТЫ ВНЧС 207

1. Этиология и патогенез 207
2. Клиника острых артритов 209
3. Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и травматических артритов 211
4. Хронические артриты ВНЧС 215
   
   1. Травматические артриты 215
   2. Ревматоидные и ревматические артриты 215
   3. Клиника хронических артритов 217
   4. Ортопедическое лечение хронических артритов 217

Глава IV. АРТРОЗЫ ВНЧС 226
Этиология и патогенез 226
Патанатомия деформирующего артроза 233

1. Постинфекционные артрозы 234
2. Посттравматический деформирующий артроз 234
3. Миогенный остеоартроз 236
4. Обменные артрозы 240
5. Ортопедическое и комплексное лечение артрозов 240

Глава V. АНКИЛОЗЫ И ОПУХОЛИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА 249

1. Анкилозы 249
   
   1. Этиология и патогенез 249
   2. Клиническая картина 251
   3. Лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава 253
   4. Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов ВНЧС 254
2. Опухоли височно-нижнечелюстного сустава 264
   
   1. Хондрома 266
   2. Остеохондрома височно-нижнечелюстного сустава 269

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 273

ЛИТЕРАТУРА 276

ПРЕДИСЛОВИЕ
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава весьма разнообразны и включают различные формы патологии: дисфункциональные состояния, артриты, артрозы, анкилозы, сочетанные формы.
Эти заболевания встречаются довольно часто. По данным И.И. Ужумецкене (1973. 1974), частота поражения височно-нижнечелюстного сустава по материалам обследования 1000 детей составляет 27.5%, а согласно клинико-рентгенологическим исследованиям A. Schonber, R.J. Crum и соавт. (1970); R. Macker. W. Mayer (1973) заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются среди обследованных в 30-43.3%. При морфологическом изучении тканевых блоков височно-нижнечелюстного сустава на секционном материале, взятых у трупов с ревматическими и ревматоидными полиартритами. K.L. Kreutziger. RE. Mahan (1975) выявили в 70-87 % случаев изменения в суставных элементах. Такой высокий процент находок патологических изменений в указанных работах объясняется тем. что ранние органические изменения в суставах как клинически, так и рентгенологически не проявляются. При целенаправленном клиническом исследовании патология в суставе выявляется значительно чаще. Многие больные с характерными проявлениями этого вида патологии за медицинской помощью вообще не обращаются и выявляются случайно при обращении в стоматологическую поликлинику для лечения и протезирования зубов.
Клиническая картина различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава сложна и разнообразна. У одних больных признаки поражения едва заметны, у других выражены значительно. В наиболее запущенных случаях поражение височно-нижнечелюстного сустава сопровождается невралгическими болями с иррадиацией в ухо. висок, затылочную область, в область шеи. ключицы, головными болями, шумом в ушах, головокружением. Это еще больше затушевывает картину основной болезни и затрудняет ее диагностику. Многие больные с патологией височно-нижнечелюстного сустава обращаются к врачам другого профиля (отоларингологам, невропатологам, психиатрам, хирургам, терапевтам и др.). Эти врачи, будучи недостаточно знакомыми с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, часто ограничиваются симптоматическим лечением.
В специальной литературе данной проблеме уделяется много внимания. Исследования отечественных и зарубежных авторов (J. Fichtner. 1968; Т. Rakosi. 1972; Е.И. Гаврилов. 1973; Ю.И. Бернадский, 1973; Т.Н. Владыченкова. 1974; Х.А. Каламкаров. 1970. 1974; И.И. Ужумецкене, 1973, 1974; С.И. Крингтаб. 1974. 1975; В.Н. Дымкова. 1976; А.И. Двойников. 1978; Н.Н. Каспарова, 1978; П.М. Егоров, И.С. Карапетян. 1975. 1978; А.И. Довбенко. 1978; D.M. Laskin. 1969, 1978; G.J. Griffin и соавт., 1975, 1979; М.К. Kleinrok и соавт.. 1979; О. Eckerdal. 1979; L.A. Weinberg, 1979, 1980: W.B. Farrar, 1979. 1980; G.E. Carlson. 1980; Г.Г. Насибуллин. 1975. 1981 и др.) внесли много нового и ценного в представление о клинике, диагностике и лечении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Тем не менее вопрос о них остается до настоящего времени актуальным, а некоторые аспекты этой проблемы раскрыты недостаточно полно и поэтому являются предметом оживленной дискуссии.
Предложен ряд классификаций заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (Г.И. Семенченко, 1951; А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев. 1959; Ю.И. Бернадский, 1966). Недостатком этих классификаций является то, что в них в основном включены воспалительные процессы, вызванные инфекцией либо травматическим повреждением суставов. Практически ни одна из них не уделяет должного внимания функционально обусловленным заболеваниям сустава, развившимся вследствие нарушения координации мышечных сокращений, парафункций, перерастяжения мышечно-связочного аппарата, потери зубов, понижения межальвеолярной высоты и т.д.
Нет единого мнения в отношении этиологии и патогенеза заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В связи с этим по-разному решались и вопросы их лечения. Часто лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава проводилось путем сложных хирургических операций, гидрокортизонотерапии и физиотерапевтических методов. Хирургические и медикаментозные методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов нередко применялись без должного основания. Опыт ряда авторов показал, что применение кортикостероидов дает положительный эффект лишь при лечении острых неспецифических артритов, а при хронических артритах и артрозах они неэффективны (А.М. Соколов, 1964; Л.C. Измайлова, 1964; В.И. Бургонская, 1968; Т.Н. Владыченкова, 1974). Использование только медикаментозного и физиотерапевтического лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в большинстве случаев также неэффективно вследствие того, что заболевания сустава не всегда вызываются воспалительными процессами, а могут возникать в результате дисфункции, обусловленной нарушением деятельности нейромышечного комплекса.
До настоящего времени недостаточно изучены морфогенез височно-нижнечелюстного сустава, а также корреляции, существующие между строением сустава и другими элементами зубочелюстной системы с одной стороны и характером их функционирования — с другой, биомеханика нижней челюсти, функциональные особенности этого сустава в норме и в патологии, патогенез заболеваний.
Функционально обусловленные заболевания занимают большое место среди различных форм патологии височно-нижнечелюстных суставов. В подобных случаях только медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения недостаточно эффективны, так как они не могут нормализовать функцию жевательных мышц и окклюзионные взаимоотношения зубных рядов. Поэтому лечение таких форм патологий должно проводиться комплексно: ортопедическими, медикаментозными, физиотерапевтическими методами.
Монография посвящена этим важным и актуальным вопросам.

Скрытый текст

Для просмотра скрытого текста необходимо быть авторизованным пользователем.